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做完心脏造影或支架后要卧床24小时?过去人人如此,现在因人而异

  • 发表时间:2020-10-20 13:53
  • 来源:原创整理

早上查房,一位昨天做完冠心病支架的心绞痛患者躺的笔直,“张大夫,我下完支架躺了一天!躺的腰疼,能不能活动一下、翻翻身啊?”

“做完心脏病支架怎么动都行!谁告诉你躺一天的?来,家属,咱先把床摇起来。”

“做完支架可以动啊?!我听以前下过支架的同事说得躺一天!这罪受的。”这位患者叫苦不迭。

大家不要觉得滑稽,这种情况在心脏病科病房里常常发生。虽然在心脏病造影或是支架术后护士都对病人都做了护理指导,但是很多心脏病病人仍然按照“前人的经验”卧床24小时。但是,你要问他术后卧床的原因,绝大多数人却一知半解。

心绞痛患者做完心脏造影或支架后到底要不要卧床到底24小时呢?

过去确实如此,现在却因人而异。

这种说法从何而来?

十年多年前,由于器械和操作技术的制约,冠状动脉介入手术的穿刺部位只能选择动脉血管管腔相对粗大的股动脉(大腿根)。正因为股动脉过于粗大、血管承受的血压更高,被穿刺后的股动脉愈合也更为困难。手术后需要手术大夫人工压迫动脉穿刺点半小时左右,人工压迫完后还需要绷带将伤口约束,并用小沙袋继续施压,更是要求患者卧床24小时,以避免因为活动导致穿刺点再次出血。如果股动脉没有得到有效的压迫,很有可能因为血流压力大导致受损管壁破坏形成动脉瘤,这种动脉瘤是存在不小的破裂隐患,一旦破裂就是大出血,而这种出血普通人是无法有效止血的。

股动脉穿刺后卧床24小时常给患者带来腰酸背痛、腹胀、排尿困难等不适,所以过去的心脏病人做完手术确实很痛苦。

这就是心绞痛患者做完心脏造影或支架后卧床到底24小时来源了。

为什么现在不需要“卧床24小时”了呢?

随着心脏病介入技术的发展,尤其是穿刺技术的提高,心脏病做造影下支架绝大多数都可以选择桡动脉(手腕处)作为穿刺点。由于桡动脉相对细小,穿刺点愈合更快,也很少出现大出血或者动脉瘤等一些严重的并发症,现在选择桡动脉穿刺已经成为了心脏病医生的首选。

桡动脉穿刺点往往通过“手腕止血带”或是纱布包扎半小时就可以完全愈合,只要注意手术后别过度使用手术侧的手腕(比如过度弯曲手腕、或者手腕撑床、提拉重物等动作),就不会出现出血等情况。而手腕处的伤口的愈合更是和活动下床没有关系。因此也就不存在“卧床24小时”的需求了。

有一些心脏病患者以为植入冠心病支架后,如果下床活动会导致支架脱落或是移动,这种想法更是没有必要。因为支架只要成功植入冠状动脉里,它会十分紧密的贴合在血管壁上,无论你摆出什么样的姿势,支架也不会脱落或是移动的。

也有一些例外……

毕竟桡动脉相对细小,不是所有的手术器械都可以通过桡动脉。一些特殊的冠状动脉介入操作,比如IVUS(血管内超声)、某些复杂的左主干支架植入等,还是有可能选择股动脉作为穿刺点的。但是随着心脏病介入器械的发展,动脉血管缝合器系统的出现,让股动脉穿刺的患者避免了长时间卧床的痛苦。这种缝合器直接缝合股动脉穿刺口,仅用一两块纱布覆盖伤口,无需加压包扎。返回病房卧床观察,无需制动,4小时之后就可以下床活动了。

当然,一些急性心肌梗死接受急诊手术后的患者,他们术后卧床和穿刺点愈合没有什么关系,这些患者的卧床主要是为了减少心脏负荷,防止出现心脏破裂、心衰等并发症的出现。

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